Мужское бесплодие: причины, формы, обследования, консервативное и хирургическое лечение
Современная урология успешно справляется с разными формами мужского бесплодия с помощью консервативных, хирургических методов лечения, а также посредством ЭКО и ИКСИ.
Урология: причины мужского бесплодия, обследования, лечение
По данным ВОЗ, с проблемой бесплодия сталкиваются около 10 % семейных пар. Примерно в половине случаев к этому диагнозу приводит нарушение репродуктивной функции у мужчины. Столкнувшись с деликатной проблемой, представители сильного пола часто отказываются от медицинской помощи в силу психологических причин. Тем не менее сегодня медицина предлагает различные варианты и дает шанс практически каждому мужчине стать отцом.
Бесплодной считается пара детородного возраста, у которой беременность не наступает в течение 12 месяцев активной половой жизни без использования методов контрацепции. Если в течение года были периоды вынужденного воздержания, например командировки или лечение одного из супругов, их при расчете не учитывают.
Симптомы мужского бесплодия
Если при естественном зачатии без контрацептивов беременность не наступает в течение 12 месяцев, можно заподозрить как женский, так и мужской фактор бесплодия. Мужчине стоит обратить внимание на такие косвенные тревожные признаки:
Причины мужского бесплодия
Эта патология составляет до 20 % случаев. Из-за расширения сосудов в яичках и семенном канатике образуется кровяной застой. Сперматозоиды оказываются в некомфортных температурных условиях – семя повреждается и гибнет. Качество эякулята ухудшается, зачатие не происходит.
При различных эндокринных патологиях сперматозоиды гибнут, а семенники не производят новых в достаточном количестве. Снижение сперматогенеза бывает при воспалении эндокринных желез, сахарном диабете, патологиях щитовидной железы, избыточной массе тела. По статистике, на долю этой причины приходится до 19 % случаев.
Синдром Нунан, Каллмана, Прадера-Вилли и другие генетические заболевания иногда приводят к нарушениям в работе мужской репродуктивной системы (около 15 % от общего числа).
При цистите, уретрите или простатите в мочевыделительной системе изменяется pH. Проходя через мочевой канал, сперматозоиды повреждаются токсинами, теряют часть репродуктивных свойств или гибнут. Эту причину диагностируют примерно в 10 % случаев.
Наиболее опасными для мужской детородной функции являются бактерии хламидия, микоплазма, уреаплазма и трихомонада. При отсутствии лечения состояние спермы неизменно ухудшается, вплоть до абсолютного бесплодия.
Расстройство сексуальной функции вызывает бесплодие примерно в 35 % случаев. Чаще всего бывают такие состояния:
Семявыносящие канальцы закупориваются на фоне воспаления, вследствие образования спаек или рубцов. Если процесс односторонний, количество выделяемых сперматозоидов резко сокращается. Если двусторонний – семя вообще не выделяется.
Гипоспадия, фимоз, эписпадия, искривления полового члена препятствуют попаданию эякулята в полость влагалища. При таких анатомических дефектах качество спермы также ухудшается.
Иногда происходит сбой – организм начинает вырабатывать антитела к собственным сперматозоидам. В результате они склеиваются и теряют способность к передвижению. Это достаточно редкий случай.
Если выяснить причину объективно не удается, говорят об «идиопатическом бесплодии». Оно возникает вследствие оксидативного стресса – комплекса факторов, которые пагубно воздействуют на сперматогенез и качество спермы.
Из-за патологического поворота яичка относительно нормального расположения кровеносные сосуды и нервные окончания сдавливаются, сперматогенез нарушается. Если не оказать неотложную помощь, состояние приведет к ишемии тканей и отмиранию клеток.
Неопущение яичек в мошонку – серьезная анатомическая патология мужской репродуктивной системы.
Вследствие недостаточности яичек у мужчин снижается количество половых гормонов. Среди характерных клинических проявлений патологии – отсутствие либидо и потенции.
Сперматозоиды становятся менее жизнеспособными и по другим, банальным причинам. Например, из-за ношения тесного белья или частого посещения бани. Иногда на сперматогенез влияет прием антибиотиков или общее снижение иммунитета.
Формы бесплодия
Причина – патология яичек. Под действием вредных факторов, например токсических веществ или повышенной температуры, возникает временное секреторное бесплодие. При генетических или врожденных аномалиях канальцев придатков яичек оно имеет постоянную форму. Некоторые поражения, как атрофия секреторных клеток, носят необратимый характер.
Сперматозоиды не попадают в семенную жидкость из-за спаек в канальцах или новообразований на фоне воспалений, вследствие травм или ЗППП.
Иногда после травмы или по другой причине естественный барьер между сосудами и семявыносящими протоками нарушается – организм принимает сперматозоиды за чужеродные тела и формирует иммунный ответ. Антиспермальные антитела уменьшают подвижность половых клеток, которые погибают.
Сперматозоиды не способны к достаточному созреванию. Ситуация усложняется наличием препятствия к их выведению, например эректильной дисфункцией.
Иногда оплодотворение яйцеклетки не происходит даже при нормальной спермограмме и регулярной половой жизни.
Диагностика мужского бесплодия
Чтобы точно определить причину и форму бесплодия, назначают комплекс анализов и обследований:
Тактика обследования
Обследование должно максимально точно определить причину бесплодия. С помощью спермограммы удается понять, что это:
Как интерпретируют результаты спермограммы
Спермограмма – это базовый анализ, от результатов которого зависит дальнейшая тактика. Она исследует такие показатели:
MAR-тест определяет наличие антиспермальных антител классов IgG и IgA. Если они есть, значит, организм по неизвестной причине отторгает собственные сперматозоиды. В таких случаях диагностируют аутоиммунное бесплодие. Паре предлагают сразу отказаться от маловероятного естественного зачатия в пользу искусственного оплодотворения.
Результаты спермограммы интерпретируют по такой схеме:
|
Результат спермограммы |
Интерпретация |
|
Все показатели выше нормы |
Причина бесплодия не связана с количеством и качеством сперматозоидов |
|
Показатели близки к верхней границе нормы |
Зачатие естественным путем возможно, но его вероятность ниже, чем в первом случае |
|
Показатели незначительно отклоняются от нормы |
Бесплодие вызвано качеством спермы |
|
Показатели сильно снижены |
Зачатие естественным образом исключено, необходимо обследование и лечение |
Тактика обследования при хороших показателях спермы
В случае хорошей спермограммы специалисты продолжают поиск причин в других направлениях.
Кариотип – это хромосомный набор, который остается неизменным в течение жизни. Некоторые здоровые люди без внешних проявлений являются носителями хромосомных аномалий. Именно их и выявляет цитогенетическое исследование. Нарушение кариотипа встречается редко. Если оно обнаружено, показано проведение протокола ЭКО в ПГТ-а эмбрионов или применение донорской спермы в протоколах ВРТ.
Избыток лейкоцитов указывает на воспалительный процесс. Необходимо найти источник инфекции и устранить ее. Иногда именно она мешает естественному зачатию.
Есть много других более углубленных и дорогостоящих тестов, проведение которых целесообразно, если базовые анализы не помогли обнаружить причину.
Благодаря современным диагностическим методам причину мужского бесплодия удается обнаружить в большинстве случаев.
Тактика при плохих показателях спермограммы.
Плохие показатели спермограммы – это сигнал к тому, что диагностику причин бесплодия нужно продолжать. Предстоит изучить морфологию клеток, хромосомы, гормональный фон. Существуют разные сценарии нарушений:
Вариант 1. Сперма не выделяется.
Если после завершения полового акта сперма не выделяется наружу, необходимо взять анализ мочи после оргазма на наличие в ней сперматозоидов. Если результат положительный, диагностируют ретроградное семяизвержение (эякулят выбрасывается в полость мочевого пузыря). При отрицательном результате проводят дополнительные обследования – УЗИ, уровень гормонов, генетические тесты (кариотипирование, анализ на муковисцидоз, AZF – фактор азооспермии и др.).
Вариант 2. Сперма выделяется, но в ней нет сперматозоидов.
В этом случае важно определить, производятся ли спермии вообще. Возможно, из-за неправильного строения половых органов они не доходят до влагалища. Для этого проводят УЗИ, прибегают к другим методам изучения репродуктивной системы, проверяют уровень гормонов, при необходимости обращаются к генетическим тестам.
Вариант 3. Половые клетки слабоподвижны, имеют нарушения строения, их мало.
Чаще всего так бывает при варикоцеле, поэтому в первую очередь исключают это заболевание. Если оно не подтвердится, проверяют уровень гормонов, анализируют образ жизни пациента, вредные факторы, другие возможные причины нарушения сперматогенеза.
Плохие показатели спермограммы – это не приговор, а руководство к дальнейшим действиям
Схема лечения мужского бесплодия
К лечению приступают, когда причина определена. Универсальной таблетки или укола, способного быстро избавить от мужского бесплодия, не существует. Предстоит пройти комплексную медикаментозную терапию, а при необходимости – и хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение включает препараты таких групп:
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение неэффективно, мужчине рекомендовано оперативное вмешательство. Не обойтись без хирургии и при таких патологиях, как варикоцеле и стеноз семенных канальцев.
Практикуют такие хирургические методы:
Вспомогательные методы лечения мужского бесплодия
Сегодня стать отцом реально даже при плохих показателях спермограммы и аномалиях строения репродуктивных органов. Вместо длительного консервативного лечения или опасной хирургии можно обратиться к инновационным технологиям и воспользоваться одним из вариантов:
Яйцеклетка оплодотворяется в лабораторных условиях отобранными здоровыми сперматозоидами. Эмбрион пересаживают в полость матки. Возможно использование донорской спермы.
Благодаря этому методу стать отцом может практически каждый мужчина независимо от качества спермы. Его используют даже при азооспермии (полном отсутствии в сперме зрелых сперматозоидов) и после вазэктомии. В таких случаях спермии извлекают из яичка или его придатка.
Для оплодотворения достаточно одного зрелого сперматозоида. Его вводят в яйцеклетку с помощью стеклянной микроиглы. Прокол быстро закрывается, не травмирует яйцеклетку и не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие эмбриона.
В отличие от классического ЭКО, когда сперматозоиды в пробирке самостоятельно преодолевают три барьера (клетки лучистого венца в яйцеклетке, ее прозрачную оболочку и плазматическую мембрану), при ИКСИ эти препятствия устраняют искусственно. Поэтому сперматозоид легко достигает цели и вероятность оплодотворения повышается в разы.
Современные методы получения сперматозоидов
В сети клиник NGC применяют современные методики получения сперматозоидов, рекомендованные Европейским сообществом урологов:
При обструктивной азооспермии, когда сперматозоиды не попадают в эякулят из-за непроходимости семявыводящих путей, а также в ряде других клинических случаев выполняют чрескожную пункционную биопсию придатков яичек. Манипуляция малотравматичная, проводится при внутривенной или проводниковой анестезии. Эффективность процедуры зависит от степени выраженности патологии и длительности заболевания – от 60 до 85 %.
Микрохирургическая аспирация сперматозоидов – это наиболее прогрессивная и безопасная методика. Полноценные зрелые сперматозоиды отбирают под визуальным контролем через небольшой разрез (1–2 см) на мошонке – из расширенных семенных канальцев придатка яичка.
Если не удается получить сперматозоиды из придатков, выполняют аналогичную пункционную биопсию яичек. Операция малотравматичная, без открытого доступа. Шансы на получение сперматозоидов напрямую зависят от степени поражения тканей.
Открытая биопсия яичек проводится, если необходимо получить большое количество материала ткани.
Микрохирургическая биопсия яичек практикуется у мужчин с тяжелыми формами нарушений сперматогенеза, а также с генетическими патологиями. Метод эффективен, даже если сперматогенез сохранился только в 1 % семенных канальцев. К нему прибегают при секреторной азооспермии, когда сперматозоиды вообще не формируются, при гипоплазии яичек (уменьшении размера), при крипторхизме (неопущении яичек в мошонку).
Профилактика мужского бесплодия
Ни один представитель сильной половины человечества не застрахован от мужского бесплодия. С каждым годом ухудшается и состояние окружающей среды, и состав воздуха, и качество питания, поэтому многие болезни неизменно молодеют. Чтобы сохранить здоровье репродуктивной системы, мы рекомендуем:
Если, несмотря ни на что, вам не удается стать отцом естественным путем, не отчаивайтесь. Специалисты андрологического отделения клиники NGC проведут комплексное обследование и помогут вам решить эту деликатную проблему и стать счастливыми отцами здорового ребенка.